通信販売コーナー 注文書

1.ご注文された方のご自宅の住所・連絡先を入力してください赤字は必ず入力してください

お名前
フリガナ
郵便番号 (半角で入力してください)
都道府県
区郡市町村
番地
電話番号 (半角で入力してください)
FAX番号 (半角で入力してください)
メールアドレス (半角で入力してください)



2.
注文した商品の配達先はご自宅用ですか、それともご自宅以外(プレゼント)用ですか?
配達先 ご自宅用 ご自宅以外(プレゼント)用
お支払い方法 ご自宅用 コレクトコール(代金引換)でお願いします
ご自宅以外(プレゼント)用 銀行振込みでお願いします

 


3.
ご自宅以外(プレゼント)用の場合、配達先のご住所・連絡先を入力してください。
  配達先がご自宅の場合には入力の必要はありません。そのまま4.に進んでください。

お名前
フリガナ
郵便番号 (半角で入力してください)
都道府県
区郡市町村
番地
電話番号 (半角で入力してください)
FAX番号 (半角で入力してください)
メールアドレス (半角で入力してください)


4.ご注文の商品名と個数を入力してくださ

商 品 名 個 数

当店の袋をお付けしますか

要ります 要りません


その他何か希望などございましたらご記入ください



5.お届け指定日と配達時間帯を指定してください
   (指定がない場合は準備が整い次第の発送となります。)

お届け指定日
配達時間帯 午前中 12時-14時 14時-16時 16時-18時 18時-20時 


6.お申し込みいただいた内容については、別途、確認のメールをお送りいたしますので、以下の「送信」ボタンを押す前に、ご入力のメールアドレスを再度ご確認ください